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Solicitud de pedido y registro de caso
para usuario/a vigente de Indigo®

¡Bienvenid@!

Si ya sos usuario/a vigente de Indigo® completá este formulario con la información y los archivos solicitados, para comenzar con el diseño y confección del tratamiento de tu paciente.

No completes este formulario si estás realizando tu contacto o consulta por primera vez.

Datos del profesional

Datos del paciente

Fecha de nacimiento del paciente

Archivos digitales del paciente

En esta sección deberás seleccionar las fotos y radiografías. También podrás subir el archivo STL -escaneos- y DICOM-tomografía Cone Beam-, en los casos que sean necesarios.

Número máximo archivos: 5
Peso máximo archivo: 100 MB
Número máximo archivos: 10
Peso máximo archivo: 100 MB
Número máximo archivos: 1
Peso máximo archivo: 1 GB
Número máximo archivos: 1
Peso máximo archivo: 10 GB
Número máximo archivos: 1
Peso máximo archivo: 1 GB
Número máximo archivos: 5
Peso máximo archivo: 1GB

Información de diagnóstico y plan de tratamiento: